様式第1号(第2条関係)

公文書公開請求書

年　　月　　日　

　(実施機関名)
　　　　　　　　　　　　様

請求者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、事務所又は事業所の所在地並びにその名称及び代表者の氏名	
連絡先　　　　　　　　　　　　
電話番号(　　　)　　―　　　　
　	法人その他の団体にあっては、担当者の氏名及び連絡先	

　豊後高田市情報公開条例第6条第1項の規定により、次のとおり公文書の公開を請求します。

公開請求に係る公文書の件名又は内容	　	
公開の実施の方法	□　閲覧

□　視聴

□　写しの交付

　　(郵送等の希望　□有・□無)	
　注　太線の枠内の□のある欄には該当する□内にレ印を記入してください。